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西安市贫困人口实际医疗费用报销比例将达到9

文章作者: 国内新闻 上传时间:2019-11-05

城乡困难群众因病住院,经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销后,剩余部分个人自付医疗费用花费较大,影响基本生活的,1万元以上部分按照分档累计给予救助,即:个人自负5万元以下的按照40%比例予以救助,个人自付5万元至10万元的按照50%比例予以救助,个人自付10万元至20万元的按照60%比例予以救助,个人自付20万元以上部分按照70%比例予以救助,年累计救助封顶线15万元/人。

农村低保对象、在册贫困户(包括新增贫困户、返贫户、未脱贫户)住院,经新农合、大病保险、个人商业保险报销后,剩余个人自付医疗费用将分档累计救助。其中5万元以下(含5万元)将按照70%比例予以救助;5万元(不含5万元)以上部分将按照80%比例予以救助。年累计救助封顶线为15万元/人。

来源:日照新闻网 发布时间:2016-08-31 10:02:26

门诊统筹不设起付线 合规医疗费用报销比例为90%

河北省提高贫困人口医疗救助水平

河北新闻网讯门诊统筹不设起付线、县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%、大病保险报销封顶线提高到每人每年50万元……自2016年8月1日起,我省在全省范围实施农村建档立卡贫困人口医疗保障救助,全省310万农村建档立卡贫困人口将获得医疗救助。这是从省人社厅8月30日举行的河北省提高贫困人口医疗保障救助水平新闻发布会上获悉的。

为深入实施医疗保险和医疗救助脱贫行动,省政府办公厅近日印发《关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案》提出,深入实施医疗保险和医疗救助脱贫行动,建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助多层次医疗保障救助联动机制,提高贫困人口医疗保障救助水平,到2020年有效解决因病致贫返贫问题。

我省明确了保障救助对象范围,重点是农村建档立卡贫困人口,以及特困供养人员,最低生活保障家庭成员,低收入家庭的重病患者、60岁以上老年人和独生子女伤残、死亡家庭父母,因医疗自付费用过高导致家庭无力承担的患者(因患病造成家庭基本生活困难且个人自付合规医疗费用超过家庭前12个月总收入50%以上的),各市规定的其他特殊困难人群等5类贫困群体。

基本医疗保险待遇水平提高。在原有城乡居民基本医疗保险政策基础上,进一步提高保障救助对象的门诊、住院待遇水平,对个人缴费予以资助。

适当提高门诊统筹报销待遇。门诊统筹不设起付线,一般门诊医疗费封顶线提高到不高于每人每年500元,具体标准由各市制定,报销比例由50%提高到70%。

提高住院报销比例。各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%,县内定点医疗机构住院合规医疗费用报销比例为90%,非转诊住院合规医疗费用报销比例为30%。

建立完善门诊慢性病医疗报销政策。门诊慢性病不设起付线,普通慢性病封顶线为6000元/年,报销比例为75%;恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病等重大慢性病封顶线15万元/年,报销比例为90%。

提高参保资助水平。特困供养人员个人缴费部分由财政给予全额资助,其他保障救助对象个人缴费部分,财政按个人缴费标准的60%予以资助。

提高大病保险报销水平。取消住院医疗费用报销起付线,封顶线提高到每人每年50万元。

经基本医疗保险和大病保险报销后,仍有支付困难并可能导致贫困的,在以下方面进行医疗救助。

完善门诊大额慢性病医疗救助。对因患慢性病需要长期服药或患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自付费用较高的,在规定的门诊定点医疗机构就医自付合规费用按70%的比例进行救助。年度救助累计限额不超过2万元。

提高住院救助水平。住院救助不设起付线,年度最高救助限额为7万元,个人自付医疗费用在年度救助累计限额内救助80%。对没有参加基本医疗保险的,其住院救助比例和年度最高救助限额由各市自行确定。

全面实施重特大疾病救助。将患重特大疾病的,经住院救助后,超出部分按90%比例救助。重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。对没有参加基本医疗保险的,其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限额由各市自行确定。

住院医疗救助。参加基本医疗保险的医疗保障救助对象住院费用,经基本医疗保险、大病保险报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助,年度累计最高救助限额7万元。

低保对象住院,经基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、商业保险报销后,剩余个人自付医疗费用按照分档累计救助,5万元以内70%比例给予救助,5万元以上部分按照80%比例予以救助,年累计救助封顶线15万元/人。

住院补偿方面,农村参合贫困人口在一级医疗机构住院不设起付线,合规费用将全额纳入新农合报销。对符合分级诊疗规范,按照新农合技术转诊要求规范执行转诊的农村参合贫困人口,其在全省各级各类新农合定点医疗机构住院就诊的,报销比例将在现行报销比例基础上提高10%。农村参合贫困人口新农合基本报销完成后,符合大病保险的将进入大病保险范围,其起付线将下调至3000元。

河北提高贫困人口医疗救助水平 合规医疗费用报销比例为90%

基本医疗保险住院报销比例:在参保地县内乡卫生院、县内定点医疗机构住院,医疗保险政策范围内合规医疗费用报销90%。

参合贫困人员报销比例提高10个百分点

贫困人口门诊一般诊疗费

大病保险住院报销。取消大病保险住院报销起付线,按照参保地大病保险住院报销比例报销,大病保险年度支付封顶线提高到50万元。

各类救助对象中0至14周岁的未成年人,救助比例上浮10%,年累计封顶线20万元。贫困人口在省内医疗机构发生的住院费用通过新农合、大病保险、个人商业保险、医疗救助等补偿后,剩余自付医疗费用由政府通过购买医疗补充保险、扶贫专项资金或区县财政扶持等方式保障。

特困供养对象

美容等6种医疗费用不纳入救助范围

年累计救助封顶线15万元/人

市政府12日发布《西安市健康脱贫医疗保障制度实施方案》。保障对象为扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口、民政部门确认的农村特困供养对象、低保对象(以下统称贫困人口)等。保障对象将与脱贫退出机制衔接,实行年度动态管理,其享受保障待遇的时间与新农合保障年度一致。

2016年门诊统筹限额和门诊慢性病限额,按8月1日到年底5个月占全年12个月的比例折算。

大病商业保险为,起付线1万元,实行分段报销政策,5万元以内报销50%,5-10万报销60%,10万以上报销80%,不设封顶线。

2017年起,全额资助建档立卡贫困人口参加新农合参合率将达到100%。其中,农村特困供养对象、低保对象由民政部门全额资助参合。贫困人口于2017年1月1日以后在省内医疗机构发生的医疗费用,将在享受新农合、大病保险的基础上,按照贫困人口类别享受医疗救助、政府保障政策。

未经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级以上医疗机构住院的,合规医疗费用在基本医疗保险基金中报销比例为30%,且不得享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

针对农村贫困人口执行“三免两降两提高”。“三免”即西安市参加新农合的贫困人员参合缴费由政府资助;门诊统筹中的一般诊疗费全额报销;推行“先诊疗、后付费”,全面实行零住院押金,办理入院手续不缴纳预付款。“两降”即在社区卫生服务中心、乡镇卫生院及一级协议医疗机构住院就诊,降低报销门槛,不设起付线,合规费用全额纳入报销;大病保险起付线由10000元降至3000元。“两提高”即参合贫困人员报销比例提高10个百分点,最高不突破90%;3类38种门诊慢性病封顶线提高20%,参保贫困人员Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类门诊慢性病封顶线分别调整为24000元、9600元、6000元。

原标题:我市建立四重健康脱贫医疗保障体系

住院医疗费起付线降低50%

在推行新农合便民措施方面,进一步简化结算程序,在全市范围开展医疗保障“一站式”服务工作,切实方便患者看病就医,减轻患者经济负担。

日常门诊费用全部救助

农村建档立卡贫困人口自2016年8月1日起发生的门诊医疗费,执行实施方案规定的待遇政策。

少年儿童和大学生白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴癌和先天性心脏病报销比例85%、30万元封顶。

在住院救助中,特困供养对象因病住院,经新农合、大病保险报销后,个人自付医疗费用将全部给予救助。

农村建档立卡贫困人口以外的其他医疗保障救助对象提高待遇的政策,由试点市按实施方案规定执行。

政策保障对象包括扶贫部门确认的建档立卡农村贫困人口、民政部门确认的农村特困供养对象、低保对象,形成贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和政府保障相互衔接的“四重保障”医疗保障体系。

据悉,新农合门诊统筹将继续在镇、村两级实施。农村参合贫困人口门诊统筹中的一般诊疗费将由新农合全额报销,将取消个人负担部分。贫困人口中的慢性病患者,其认定办法和程序不变,报销办法不变,报销封顶线提高20%。

经参保地医疗保险经办机构批准,转往市级、省级及以上其他医疗机构的住院报销比例,仍按照参保地基本医疗保险原政策规定报销,但可享受实施方案关于大病保险住院报销、住院医疗救助、重特大疾病住院医疗救助等报销救助政策。

在医疗救助方面,城乡特困供养人员因病住院,经基本医疗保险、大病医疗保险、商业保险报销后,个人自付医疗费用按照100%给予救助。

《方案》要求,区县新农合经办机构、民政部门要根据运行情况向实行一站式结算的定点医疗机构预拨周转金,保证医疗机构正常运行。贫困人口医药费用将一站式结算。出院时,贫困人口只需缴纳个人自付费用,新农合、大病保险、医疗救助及政府保障资金将由医疗机构垫付。 记者 魏鑫

医疗救助对象住院费用报销后的自付医疗费,由医疗救助资金按80%的比例救助

新农合及大病保险一级医院报销85%

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实施细则提出,6种医疗费用不纳入医疗保障救助对象支付范围:应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的;就诊交通费、上门服务费、特别护理费等特需医疗服务项目;美容、健美、矫形手术等非必须检查及非疾病治疗项目和各种预防、保健性的诊疗项目,各种科研性、临床实验性诊疗项目;法律、行政法规规定的其他情形。

“一站式”服务指参合贫困人口在市域内新农合协议医疗机构住院治疗,符合技术转诊规范的出院时由医疗机构按照新农合、大病保险、医疗救助的顺序对住院费用进行结算,医疗机构直接同患者结清费用,患者只需承担个人自付部分,其余部分由医疗机构垫付。

贫困人口医药费用

重特大疾病住院医疗救助。患重特大疾病住院,经基本医疗保险、大病保险住院报销和住院医疗救助后,对超出住院医疗救助年度最高限额以上的自付医疗费,由医疗救助资金按90%的比例救助,重特大疾病住院年度最高救助限额为20万元。特困供养人员按原政策执行。对没有参加基本医疗保险的,其重特大疾病住院救助比例和年度最高救助限额由各市自行确定。

14周岁以下未成年人救助比例上浮10%

由新农合全额报销

门诊大额慢性病医疗保险政策范围内自付费用金额,由医疗保险经办机构按年度审核确认,按年度一次性救助,由医疗救助资金支付。

低保对象自付医疗费

贫困人口实际医疗费用报销比例将达到90%

县内定点医疗机构住院结算。对医疗保障救助对象在县内定点医疗机构住院,基本医保按医疗费用项目结算,不参与总额控制或均值结算。

门诊报销为,只在乡村两级实行,报销比例70%、80%,封顶线为家庭人数×150元。门诊慢性病政策分3类38种,报销比例65%,封顶线分别为2万元、8000元、5000元。

可获全额资助

患者在定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%、取消大病保险住院报销起付线……省人社厅、省民政厅等5部门日前联合印发《〈关于提高贫困人口医疗保障救助水平解决因病致贫返贫问题的实施方案〉实施细则》,明确了医疗保障救助对象的认定与管理、基本医疗保险住院报销等细则。

此外,根据西安市基本公共卫生健康扶贫工作规定,所有贫困人口要全部享受免费的12项基本公共卫生服务,建档立卡贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。从今年开始,市县财政每年拿出一部分资金,对65岁以上老人免费体检增加胸透、B超项目,所有贫困人口要全部享受预防接种、慢性病管理、居民健康档案管理等12项基本公共卫生服务。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务全覆盖,每半年进行一次走访,了解其医疗卫生需求,每年为建档立卡贫困人员进行一次健康体检。为贫困人口中的慢性病患者发放小药箱,药箱里备有常用药品、体温计、棉签、纱布、创可贴和碘酒等常用物品,并定期更换。记者 李琳

《方案》对医疗救助政策做出调整。门诊救助中,特困供养对象日常门诊经新农合报销后,个人自付费用将全部给予救助。此外,将对贫困人口门诊慢性病经新农合、大病保险救助之后的部分给予救助。

实施细则提出,患者在各级定点医疗机构住院医疗费起付线降低50%。

新农合及大病保险的基本报销情况为,人均筹资620元,个人150元,政府470元。住院报销政策为,一级医院起付线150元,报销比例85%;二级医院400元,报销比例75%;市三级医院2000元,报销比例65%;省三级医院3000元,报销比例55%。封顶线为25万元,少年儿童和大学生报销比例上调5%。

农村特困供养对象

河北省印发提高贫困人口医疗保障救助水平实施细则县内住院合规医疗费可报90%

记者从西安市卫计委获悉,西安市出台《新农合健康扶贫政策》,全面实行零住院押金,门诊统筹中的一般诊疗费全额报销,报销比例提高10个百分点。

实现一站式结算

门诊大额慢性病医疗救助。对农村建档立卡贫困人口中具有18种普通慢性病和4种重大慢性病资格的人员,在规定的门诊定点医疗机构就医合规费用,经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过1000元以上部分,由医疗救助资金按70%的比例救助,年度救助累计限额不超过2万元。其他医疗保障救助对象门诊大额慢性病医疗救助起付线,由各市另行规定。

记者昨日从市政府获悉,我市将推进四重保障,形成贫困人口新农合、大病保险、医疗救助和政府保障相互衔接的医疗保障体系。贫困人口实际医疗费用报销比例达到90%,并将实现一站式报销结算。

今后,贫困人口在省内医疗机构发生的住院(含门诊慢性病)费用在通过新农合、大病保险、个人商业保险、医疗救助等补偿后,剩余自付医疗费用将由政府通过购买医疗补充保险、扶贫专项资金或区县财政扶持等方式保障。届时,贫困人口实际医疗费用报销比例将达到90%,农村低保对象、在册贫困人口个人自付医疗费用将不超过3000元。

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